“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)?！?/span>
“精神衛(wèi)生是指一種健康狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，每個人能夠認識到自己的潛力，能夠應付正常的生活壓力，能夠有成效地從事工作，并能夠對其社會做出貢獻。”
什么是心理健康？
1、 能夠保持人格的完整與和諧。
2、 能獲得人生所需的能力、知識和技能。
3、 適度的情緒表達和控制。
4、 對精神刺激或壓力有良好的承受能力或抵抗力
5、 具有良好的社會交往能力和人際關系
6、 具有自知之明，能夠清楚地認識和接納自己而不自卑或自負
WHO報告
世界上近10%人口受到影響，精神疾患占全球非致命疾病負擔的30%
遇有緊急情況時高達五分之一的人會受到抑郁癥和焦慮的影響
WHO總干事陳富珍博士：“我們知道，抑郁癥和焦慮治療會有益于健康和福祉；這項新的研究確認這一做法也回帶來良好的經濟收益。”“現(xiàn)在我們必須找出辦法，確保所有男人、婦女和兒童無論生活在何處都能真正獲得精神衛(wèi)生服務?！?/span>
心理障礙與孕產婦死亡
在降低孕產婦死亡時多關注導致孕產婦死亡的直接原因，很少考慮到孕產期心理障礙（抑郁癥）、暴力（自傷或他傷）的影響。
英國孕產婦死亡保密調查：將死亡延長至產后一年，在精神因素中最常見的是自殺，其占死因構成比與妊娠高血壓疾病相似。
孕產婦自殺雖然不多見，但自殺者多與非意愿妊娠、遭受性或軀體暴力、低受教育水平、貧窮等因素有關。
孕產期心理異常對母親健康影響
孕產期抑郁 產科并發(fā)癥（妊娠劇吐、子癇前期、早產、死胎死產、產力異常或難產、產后出血等）
孕產婦因有較多的主訴而增加產前檢查和住院的次數
增加分娩止痛藥物的使用，留下負性分娩經歷
嚴重的焦慮會增加早產的發(fā)生率
孕產期心理異常對胎嬰兒健康影響
孕婦長期處在抑郁、焦慮和食欲減退狀態(tài)時，會導致胎兒營養(yǎng)不良，發(fā)生胎兒生長受限的風險提高，可增加成人慢性非傳染性疾病的風險。
孕產期的心理問題和精神疾病不僅增加嬰兒死亡率也增加嬰兒患病住院率
孕產期心理異常對嬰兒健康影響
孕期焦慮、抑郁其子代在生后18個月和30個月時發(fā)生持續(xù)睡眠障礙的比例增高；
孕期有較嚴重的焦慮，其嬰兒常常出現(xiàn)胃腸疾患影響生長發(fā)育并對嬰兒的行為和情緒有遠期影響（如4歲時有注意力不集中、疏忽、多動等）
圍產期的焦慮抑郁可以影響嬰兒的注意力和反應力，并且嬰兒在2歲時有較低的心理發(fā)育評分
心身疾病概念
理論基礎：很多種疾病都能找到其致病的心理因素，如沖突、緊張、焦慮、不良習慣和人格特征等，這些因素與人們熟知的病毒、細菌、遺傳一樣也能引起軀體疾病
定義：指那些心理—社會因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中其主導作用的軀體疾病
范圍：胃潰瘍、類風濕性關節(jié)炎、支氣管哮喘、冠心病、糖尿病、肥胖癥、腫瘤、甲狀腺功能亢進、月經?。üρ⑼唇洝⒔浨捌诰o張癥）、更年期綜合征、不孕癥、產后抑郁、子宮切除術等
常見的心理問題
抑郁：“三無感”（價值、無用、無望）
焦慮：對尚未發(fā)生的事感到恐懼、害怕
恐懼：感覺到面臨著某種具體而明確的危險
強迫：強迫觀念、強迫恐懼和強迫意向
創(chuàng)傷后應激障礙：創(chuàng)傷體驗會反復闖入意識或夢境中或看到類似情景會出現(xiàn)強烈心理痛苦或軀體反應或回避行為
心理問題分類
1、 一般心理問題：多由一般的適應問題如人際、環(huán)境變化、自我成長或社會角色變化等引起的持續(xù)一段時間的負性情緒，如焦慮、憂傷憂郁、痛苦、憤怒等
2、 心理障礙：心理障礙是包括人格障礙、神經癥性障礙如恐怖癥、抑郁癥、疑病癥、強迫癥等，可發(fā)生在生命的任何時期，有自我意識愿意就醫(yī)
3、 精神疾?。壕窦膊∈钦J知、情感、意志、動作行為等心理活動均出現(xiàn)持久的異常表現(xiàn)，不承認自己有病
懷孕對女性的一系列沖擊
軀體方面：早孕反應、激素波動、服用口服避孕藥、影響睡眠、形象改變
家庭方面：性生活受影響、準爸爸焦慮、家人關注中心轉移(新生命的到來、婆媳關系…)
職業(yè)方面：工作能力下降、打破計劃、上級的信任、面臨被忽略甚至解雇的危險
孕產婦心理問題發(fā)生情況
孕期和產后心理問題以抑郁和焦慮最常見
產后抑郁的發(fā)生率是婦女醫(yī)生忍一時期的三倍
產后焦慮和強迫癥的發(fā)病率也比一般人群較高
我國近年的調查結果顯示孕期抑郁患病率4.24~39.0%；產后抑郁為3~32.4%。
至少有一半的婦女在孕期或分娩后幾天或幾周內有情緒低落的經歷
有15%的孕婦在孕期會有情緒低落，日失去興趣、焦慮、食欲下降、恐懼感、孤獨、易怒和荒謬等
產后1年內產后抑郁的發(fā)病率在15~20%間
產后婦女中有1~2‰產褥期精神疾病發(fā)生
產前和產后醫(yī)院與如果未治療，再次妊娠分娩的復發(fā)率達1/2~1/3
妊娠不同時期的心理反應
早期：驚喜、害怕、多疑、失眠、接受與排斥（嘔吐）
中期：接受、期盼、幻想、幸福感、焦慮
后期：出生準備、失眠、焦慮、緊張、煩躁、認同感
產褥期：幸福感、產后憂郁、抑郁、焦慮
原因和影響因素
病因尚未確定
生物學因素
家族病史：遺傳（發(fā)現(xiàn)基因片段）
既往病史：精神病史、經前期緊張綜合征
神經遞質假說：低5-羥色胺、去甲狀腺素升高或降低、多巴胺降低、孤啡肽升高等
神經內分泌假說：皮質醇升高、甲狀腺功能低下、雌、孕激素水平降低以及催乳素升高或降低
免疫學假說：白介素-1,6和白介素-26受體升高
孕產期并發(fā)癥：妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、難產、剖宮產、產鉗及產后乳頭皸裂、乳腺炎及新生兒患病
其他：總膽固醇水平、貧血等有關
社會文化因素
經濟問題：低收入、無保險、失業(yè)或下崗等
少數民族、青少年或未婚妊娠
出生性別
家庭關系：與配偶關系緊張或交流困難、缺乏家庭支持、信任（婆媳關系）、批評指責、爭吵、酗酒等
非意愿妊娠
性暴力/家庭暴力（軀體、語音、性）：遭受性伴侶暴力的孕產婦發(fā)生心理異常的比例至少是沒有暴力的3~5倍。被強奸后的婦女3人中有1人會發(fā)生創(chuàng)傷后壓力癥而沒有遭受強奸的婦女則是20人里有1人。
心理因素
以自我為中心、情緒不穩(wěn)定、好強求全、固執(zhí)、認真、保守、嚴守紀律、人際關系緊張的人易發(fā)生產后抑郁
懷孕后出現(xiàn)“心理退還”，即“孩子氣”，產后“母親角色”的不適應可引起沖突，出現(xiàn)失落、緊張、自感能力下降或渴望逃避照顧嬰兒等
保護因素
較高的受教育年限
穩(wěn)定的工作和收入（包括丈夫）
傳統(tǒng)的產褥保?。ㄗ伦樱?/span>
產后有信任的人照顧
孕期焦慮
大多數孕婦會出現(xiàn)程度不等焦慮情緒
對不確定因素的擔憂：流產、胎兒畸形、分娩的痛苦和難度
對可預見情況的擔憂：經濟負擔、照料負擔
家庭不和諧
不明原因的焦慮情緒
孕期抑郁
孕期抑郁與非孕期抑郁患病率相似
抑郁癥狀“隱匿”，大多數患者會多以軀體癥狀為主訴，如頭暈、頭痛、乏力、食欲下降或暴飲暴食、便秘、失眠等
具備一般抑郁癥特點：情緒低落為主，伴有興趣減退、注意力不集中、快感喪失、失眠或嗜睡、疲倦乏力、缺乏精力、甚至出現(xiàn)自殺念頭或行為
從孕期軀體生理癥狀識別孕期抑郁
產后憂郁
定義：產后憂郁是指從分娩開始至產后10日內出現(xiàn)的短暫、輕微的心境不良的一種狀態(tài)
患病率在15~80%之間
主要癥狀特點：郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏并伴隨焦躁
預后：可持續(xù)數日，但預后良好
產后憂郁患者有17.2%在42天發(fā)展為產后抑郁，占42天產后抑郁的59.2%
處理：在產褥早期給予產婦足夠的關心幫助，及富有同情心的傾聽，而非批評式的勸導
產后抑郁
可出現(xiàn)在產后6~8周、或產后郁悶持續(xù)或產后1年內
表現(xiàn)出心境低落、對任何事情無興趣、急躁、容易發(fā)脾氣、言語慢、動作慢、無價值感、注意力不集中、甚至輕生念頭
同時身體也會出現(xiàn)不適如活動減少、失眠、性欲降低、食欲減退或暴飲暴食、腹痛、腹瀉、便秘；頭痛、背痛、各種軀體疼痛；胸悶、胸痛、心慌等。
產后精神病
其發(fā)病率高，約占產婦的1‰~4‰，產后四周內迅速發(fā)作，頭三天內可表現(xiàn)出一半以上的癥狀，包括四有：有精神病癥狀（幻覺和妄想），有情感癥狀（躁狂、激越和戲劇性心境波動），有喚醒癥狀（失眠）有意識模糊（譫妄），值得重視的是其自殺、殺嬰的危險性較高。
評估量表
自評量表：愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)、自評抑郁量表(SDS)、自評焦慮量表（SAS）、患者健康問卷（PHQ-9）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）、癥狀自評量表（SCL-90）等
他評量表：漢米爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）、臨床總體印象指數（CGI-SI）
孕產期心理保健主要措施
1. 識別高危孕產婦
青少年妊娠、未婚
非意愿妊娠或初產婦
婚姻關系不和諧或分居，對丈夫/性伴侶不信任
有死胎死產史、習慣性流產史等不良產史
精神病史或家族史
孕期合并癥/并發(fā)癥、產期住院、手術產
嬰兒生病、虛弱或住院
貧窮或無經濟來源，住房擁擠和缺乏私人空間
配偶或家庭暴力或丈夫不良行為（軀體暴力、言語虐待、酗酒、文盲、失業(yè)、很少幫助妻子、反對妊娠等）
在重男輕女的地區(qū)，分娩了女嬰
產后缺乏支持、照顧和護理
2. 選擇適合的量表在孕期、產后42天、6個月、1年內對孕產婦進行篩查
3. 健康教育
提高孕產婦自我保健意識
指導孕產婦學習自我心態(tài)調整的方法：轉移情緒、釋放煩惱、與好友或與有妊娠分娩經理的人交流、改變形象、放松訓練以及瑜伽、冥想等
4. 支持心理治療（一般心理咨詢）
5. 建立多學科合作和轉診機制：產科、預防保健、全科醫(yī)生、心理咨詢、精神科等
根據不同時期心理特征，建立咨詢方案
妊娠早期：擔心胎兒畸形，妊娠反應劇烈，擔心流產，意外懷孕
焦慮、抑郁情緒：支持性治療
妊娠中期：擔心胎兒畸形，擔心妊娠并發(fā)癥對胎兒的影響，家庭關系矛盾呈現(xiàn)
支持性治療，家庭治療
妊娠晚期
對分娩的恐懼：支持性治療，健康宣教
分娩過程中
焦慮、恐懼：支持性治療、放松訓練
分娩后
焦慮、抑郁情緒：支持性治療，認知治療
家庭矛盾：家庭治療
產后抑郁、產褥期精神病：心身科治療
支持性心理治療（一般心理咨詢）
良好溝通的前提
“懂”患者：疾病所致的身體和情緒變化（抑郁、焦慮、懷疑、孤獨、被動依賴、否認、同病相憐、僥幸等）特點
醫(yī)護人員的心態(tài)：寬容和接納、給予幫助和支持、；建立情感付出其，但不要期望一定會有回報
耐心傾聽：認真聽取患者的自動訴說，以了解病史和問題的癥結
解釋指導：對患者在妊娠過程中有關軀體和精神問題給予合適的解釋，并可開展針對性的心理衛(wèi)生知識教育，對于有關不正確的知識和觀念，給予適當的糾正和指導
疏泄：啟動患者的情緒表達或疏泄，以減輕痛苦或煩惱
鼓勵保證：患者情緒障礙反復發(fā)作為一種慢性化過程，很容易喪失信心、對康復不抱希望
家庭支持：治療中醫(yī)生應對患者當前的問題給予建議和指導，在增強其心理承受力的同事，幫助患者取發(fā)現(xiàn)和尋找各類可動用的心理社會支持原
未來進一步擴大服務對象
關注流產、死胎、死產、出生缺陷孕產婦
不孕癥或輔助生殖的婦女
少女懷孕
更年期婦女
宮頸癌/乳腺癌患者（術后）
