知己知彼，百戰(zhàn)百勝：

 

了解敵人，才能更好的消滅它！子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，也被稱為平滑肌瘤或肌瘤，肌瘤指的是肌肉細胞和其他組織生長在子宮壁或子宮壁周圍。子宮肌瘤不會增加子宮癌的危險，也沒有發(fā)展成癌癥的案例。

 

子宮肌瘤大小不等，從肉眼看不見的秧苗，到可以扭曲和擴大子宮的巨大腫塊，從一個到多個子宮肌瘤。在極端情況下，多發(fā)性子宮肌瘤可以擴張子宮甚至于達到肋骨。

 

子宮肌瘤的病因尚不清楚。風險因素包括美國黑人后裔或超重。許多患有子宮肌瘤的婦女沒有癥狀。如果你有癥狀，可能包括經期疼痛或月經過多，或是在經期感覺“飽”，下腹部小便，性交時疼痛，腰痛，生殖問題，如不孕，多次流產或早產。

 

面對這些可惡的肌瘤蛋蛋們，該如何將它們束手就擒呢？

其實子宮肌瘤治療目的是安全有效，消除癥狀，減少癥狀，滿足保留子宮和生育的需求。癥狀決定肌瘤的治療方式，肌瘤>5cm，異常子宮出血，盆腔壓迫，絕經后肌瘤的增大建議治療。

 

分享戰(zhàn)術

第一招

最輕松的就是觀察，再觀察，只要心理不恐慌。 

 

絕大多數(shù)的子宮肌瘤女性無癥狀，不需要進一步檢查和治療，只需要定期復查。如果腫瘤生長迅速提示可能為盆腔惡性病變時。

第二招

藥物治療，選擇不同的藥物治療方法，并且得以保存子宮。

 

曼月樂避孕環(huán)：對于僅有月經量增多這一癥狀的患者，左炔諾孕酮宮內節(jié)育器（曼月樂）能有效降低月經出血量并提供避孕；黏膜下肌瘤的患者，節(jié)育環(huán)容易脫落。

 

促性腺激素釋放激素激動劑（亮丙瑞林）：抑制子宮肌瘤生長，使子宮體積的縮小。治療期間會閉經，不能長期使用，停藥后肌瘤容易再次增大。用于手術前后的輔助治療。

米非司酮和醋酸烏利司他：減少子宮肌瘤的體積及相應癥狀。

 

醋酸烏利司他用于術前3個月的治療。停藥后易復發(fā)，主要用于手術前輔助治療，改善貧血癥狀。

 

總結：藥物治療有癥狀子宮肌瘤能暫時有效地緩解相關癥狀，如出血增多和因子宮增大導致的各種問題。一旦停藥極容易復發(fā)，并且長期運用可引起副作用，因此臨床一般情況下是應用3-6個月，并及時復查，了解肝腎功能的情況。

第三招

全子宮切除術不得已的決定

 

子宮切除是治療子宮肌瘤最徹底的方法，完全治愈永遠不再復發(fā)?；颊邔τ诓辉偕L子宮肌瘤是肯定滿意的，因為子宮已經沒有了，沒地方再生長肌瘤。也不再有生育需求，婦科醫(yī)生術前需充分告知相關風險及替代療法。子宮切除后是否影響性生活，性欲和性高潮。行子宮切除時泌尿系、腸管、陰道損傷及陰道壁膨出這和手術風險相關的。

全子宮切除術的方式

1.經腹全子宮切除術：傳統(tǒng)的經典手術方式，主要適用于子宮過大，腹腔鏡禁忌癥，盆腔重度粘連的。其創(chuàng)傷較大，術后恢復時間長。

 

2.經陰道全子宮切除術：與經腹子宮切除術相比，具有手術創(chuàng)傷小、恢復快、腹部無手術疤痕等優(yōu)點。但是其操作空間及視野狹小，相對選擇適應癥較窄。

 

3.腹腔鏡下全子宮切除術：子宮切除微創(chuàng)手術方式，恢復快，目前是婦科臨床開展最成熟的手術方式之一。

 

第四招

肌瘤剔除術 保留生育功能有效緩解癥狀

 

因有患者子宮出血過多，保守治療無效；或者因為肌瘤使子宮腔變形或卵管阻塞而引起的不孕；或者宮腔變形引起的反復流產史；又或者因為疼痛或壓迫癥狀，影響生活質量；或者泌尿系統(tǒng)癥狀（尿頻和/或阻塞癥狀）；或者繼發(fā)慢性失血的缺鐵性貧血，這些都使的我們不能對子宮肌瘤置之不理，而又不希望年紀輕輕的失去子宮，我們可以做子宮肌瘤剝除術，將子宮肌瘤剝出來，再將子宮縫合。也可以通過開腹手術、腹腔鏡、宮腔鏡以及陰式手術將肌瘤從子宮上取出。手術風險包括出血、感染、臟器損傷，但要注意一下，開腹肌瘤剔除復發(fā)率為10%-27%，宮腔鏡電切復發(fā)率與其相似。腹腔鏡肌瘤剔除的肌瘤復發(fā)率在有些報道中可高達50%。

 

肌瘤剔除的方式

 

1.經腹子宮肌瘤剔除術：主要適用于肌瘤較大，腹腔鏡難以切除，存在腹腔鏡手術禁忌。其手術創(chuàng)傷大，恢復慢，術后盆腔粘連可能，腹部瘢痕影響美觀等，目前臨床開展逐漸減少。

 

2.經陰道子宮肌瘤剔除術：與開腹子宮肌瘤剔除術相比，具有手術創(chuàng)傷小、盆腔干擾小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、腹部無手術疤痕等優(yōu)點。但是其操作空間及視野狹小，相對選擇適應癥較窄。

 

3.腹腔鏡肌瘤剔除術：肌壁間或漿膜下肌瘤，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有腹部切口小，術后恢復快的優(yōu)點。但需要較高的手術技巧。

 

4.宮腔鏡肌瘤剔除術：宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術是治療粘膜下子宮肌瘤的主要方法，其創(chuàng)傷小，恢復快，腹部不留疤痕。合并嚴重肥胖、糖尿病、高血壓，嚴重的心肺功能異?；颊?，手術風險大，不適合行宮腔鏡手術。

 

第五招

安全有效無創(chuàng)傷性海扶治療

 

 

 

超聲聚焦治療子宮肌瘤是非侵入性操作，使用高強度的超聲波作用于局部的肌瘤病灶，超聲能量穿過軟組織，并產生界限明確的蛋白質變性，不可逆的細胞損傷和凝固性壞死。

 

高強度聚焦超聲治療為無創(chuàng)性治療，不開刀，不手術，不出血殺死子宮肌瘤細胞，達到治療的目的。

 

優(yōu)點是無創(chuàng)傷，不需要麻醉和手術，特別是有生育要求的患者，HIFU治療不破壞正常的子宮肌層，縮短備孕時間，避免術后子宮破裂的風險。

 

海扶治療子宮肌瘤，具體多少時間取決于肌瘤的大小、位置。在治療之前，需要進行核磁共振的評估，如果核磁共振的影像評估不合適，不能選擇海扶治療。

 

治療后因為對皮膚、皮下組織以及子宮的其它部位沒有損傷，因此術后患者恢復很快，一般來說手術當天即可回家。

 

戰(zhàn)術六

子宮動脈栓塞（UAE） 

 

子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤是通過經皮股動脈穿刺栓塞子宮動脈，造成子宮肌瘤的缺血萎縮。對比子宮動脈栓塞術與肌瘤切除術、子宮切除術，子宮動脈栓塞術住院時間短、術后恢復快、輕微并發(fā)癥發(fā)生率高。對于有保留子宮愿望，指征選擇恰當?shù)幕颊?，該術式是一項安全有效的選擇。對于想要進行子宮動脈栓塞術的患者，要由婦產科醫(yī)師進行全面的評估，子宮動脈栓塞對遠期生育和妊娠結局的影響尚不明確。所以，對有生育要求患者的應用有一定局限性。因此對于有生育要求患者需慎重選擇。

 

溫馨提示

 

子宮肌瘤具體治療方案需根據患者有無癥狀、月經量是否增多、是否為多發(fā)性和子宮增大情況而定。如果需要手術干預的肌瘤，即使一些特殊類型如帶蒂的漿膜下肌瘤、凸向宮腔的粘膜下肌瘤、闊韌帶內的肌瘤、宮頸肌瘤，如果愿意也是可以接受海扶治療的。對于有生育要求的患者，海扶治療目前已經有上千例患者取得了成功妊娠的報道，與切除術相比，消融治療可使患者快速恢復，并降低并發(fā)癥的風險，海扶治療后3個月就可以懷孕了。