2020年8月7日上午9:00，石家莊市婦幼保健院(石家莊市兒童醫(yī)院)急診科大廳里突然沖進一男性，氣喘吁吁的說“我媳婦兒懷孕了，現(xiàn)在呼吸困難，胸悶，不能下地走路，現(xiàn)在車上....”

　　急診科值班醫(yī)生焦會萌和護士穆姍飛速推著輪椅到達急診大廳門口，緊急將孕婦推入搶救室，同時呼叫科主任崔照領、護士長莫世嬌立即到達現(xiàn)場指揮搶救。

　　持續(xù)心電監(jiān)護，提示R30次/分，心率102次/分，P02 93%，BP90/58mmHg，崔主任指揮緊急救治，考慮血氧低，呼吸困難，立即啟動應急搶救團隊，明確分工，緊急通知危重癥產(chǎn)三科醫(yī)師，內(nèi)科，功能科立即到達現(xiàn)場。

　　護士長莫世嬌帶領護理團隊：面罩吸氧，繼續(xù)持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)胎心監(jiān)護，建立靜脈液路。

　　焦思萌醫(yī)師：記錄病例，醫(yī)囑錄入。

　　王思淵護士：記錄搶救時間。

　　穆姍護士：抽血送化驗，測隨機血糖5.3mmol/L。

　　3分鐘后，危重癥監(jiān)護病房羅巧玲醫(yī)師，內(nèi)科張坤紅醫(yī)師，功能科崔田醫(yī)師陸續(xù)到達現(xiàn)場.........

　　經(jīng)過多學科會診，緊急救治，孕婦情況有所改善，呼吸困難較前明顯好轉(zhuǎn)，P02 99%，R20次/分，BP108/76mmHg，P93次/分，孕婦病情穩(wěn)定，能夠作答。

　　經(jīng)了解得知患者目前孕28+3周，暈厥3次，伴有大汗，意識模糊，四肢抽搐，于當?shù)乜h醫(yī)院診治后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，今晨轉(zhuǎn)入我院進一步診療，在剛剛下車時再次發(fā)作。

　　查體：孕婦體型較瘦，孕前體重40kg，孕期飲食不規(guī)律，現(xiàn)體50kg，病人目前情況已經(jīng)基本穩(wěn)定收入內(nèi)科進一步治療。

　　持續(xù)追蹤孕婦病情，并回顧孕婦入院化驗檢查無異常，心臟彩超及心電圖無異常，目前患者精神狀態(tài)良好，病情得到控制。

　　家屬對我院急診科的及時施救及醫(yī)務人員高度負責態(tài)度，快速反應能力給予贊賞。

　　此次搶救緊張而有序，醫(yī)護密切配合，有條不紊，操作規(guī)范熟練，在最短的時間內(nèi)快速建立應急反應團隊，多學科配合默契，為挽救患者生命爭分奪秒。

　　我院急診綠色通道本著生命第一的原則為急危重癥患者或“三無”患者(無姓名、無家屬、無經(jīng)費)提供快捷、高效醫(yī)療服務，對急危重癥患者實施先診療后付費，優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)后續(xù)補辦。急診科為全市及周邊縣市孕產(chǎn)婦危重癥轉(zhuǎn)診的重要關(guān)口，它行使著關(guān)口前移，第一時間施救的艱巨任務，本著高度負責的態(tài)度，急診科全體醫(yī)護及多學科搶救團隊致力于為患者保駕護航。

　　石家莊市婦幼保健院(石家莊市兒童醫(yī)院)全體醫(yī)護人員致力于為全市婦女兒童保駕護航，不忘初心，牢記使命，砥礪前行。

　　知識鏈接：妊娠合并暈厥

　　血管迷走性暈厥(VVS) 又稱單純性暈厥是最常見的不明原因性暈厥約占50%，以反射性血管舒張和或心動過緩間斷發(fā)為主要特征并以短暫且可自行恢復的大腦供血不足和意識喪失為主要表現(xiàn)預后良好，主要引起跌落受傷等意外，若合并有妊娠其對患者的風險性大大增加。

　　發(fā)病機制VVS 是一種神經(jīng)介導的反射性暈厥，是由多種因素影響血流動力學變化所起的大腦短暫性缺血缺氧的一種自限性疾病，且無明顯后遺癥狀，VVS以青年女性患者多見，平均發(fā)病年齡為 35 歲VVS發(fā)病機制包括(1)Bezold-Jarisch 反射‘認為 VVS 的發(fā)生是由于交感神經(jīng)異常激動而導致迷走神經(jīng)的過度反應神經(jīng)遞質(zhì)如兒茶酚胺腺苷及羥色胺等都參與 VVS 的發(fā)生，(2)腦血管自身調(diào)節(jié)功能異常(3)心理因素：如不良情緒可刺激大腩皮質(zhì)邊緣結(jié)構(gòu)，影響丘腦和髓質(zhì)的自主神經(jīng)控制中心，進而觸動 VVS 的外周起源，在內(nèi)臟動脈樹的感覺感受器受刺激后產(chǎn)生血管擴張和心動過緩，臨床上也報道有 VVS 患者存在家族聚集傾向，妊娠婦女多數(shù)情況無明顯誘因下發(fā)生 可能的機制是孕激素水平增高使大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)，致使丘腦下部植物神經(jīng)功能紊亂致迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)興裔陀降低，使心率降低血壓下降導致暈厥的發(fā)生。

　　治療原則：減少發(fā)作，減少并發(fā)癥，從而改善生活質(zhì)量。目前治療無特異性方法。

　　一般治療：補水，合理膳食，營養(yǎng)均衡，適當增加鹽攝入量，避免長時間站立，過度疲勞，遠離悶熱環(huán)境，自我心理調(diào)節(jié)，消除顧慮及緊張情緒。

　　藥物治療：如B受體阻滯劑，茶堿類及鹽皮質(zhì)酮。

　　安裝起搏器必要性有分歧，并且孕期應有極高的風險。

　　預后：VVS是一種良性疾病，80-90%不經(jīng)治療或經(jīng)安慰劑治療即可發(fā)作減少或進入臨床靜止期。

　　妊娠合并暈厥危害：如出現(xiàn)頻繁發(fā)作的暈厥，除跌傷，造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝等意外，如機體處于頻繁缺血缺氧狀態(tài)，會出現(xiàn)持續(xù)性低氧，可能會造成嚴重后果，持續(xù)低氧，心臟機能不全，急性心衰甚至心臟驟停，危及母兒生命安全，因此患有VVC的孕婦一定要隨時有家人陪在身邊，以防惡性事件的發(fā)生。

　　告廣大孕婦朋友：

　　時刻有家人陪伴，避免單獨出行，出現(xiàn)此類情況不需要緊張，緊張情緒反而會誘發(fā)暈厥的發(fā)生，保持良好心態(tài)，合理營養(yǎng)，多補充水分，避免悶熱環(huán)境，減少疾病發(fā)作，因暈厥發(fā)生時，出現(xiàn)短暫性缺血缺氧狀態(tài)，蘇醒后大多數(shù)患者會自訴呼吸困難，喘憋，遇到此類情況